Überweisungsschein: Was ist damit gemeint? (Definition, Erklärung)

Das Wichtigste in Kürze

• Offizielle Weiterleitung von Patientinnen und Patienten an Fachpersonen

• Wichtige Informationen: Diagnose, Befunde, Fragestellung, Dringlichkeit

• Notwendig bei Hausarzt-, HMO- und Telmed-Versicherungsmodellen

• Erlaubt strukturierte Diagnostik und verhindert Doppeluntersuchungen

• Voraussetzung für Kostenübernahme in vielen Modellen

• Dient Spitälern als medizinische und administrative Grundlage

• Verbessert Kommunikation und Behandlungskontinuität

Zahlen & Fakten

1. Jährlich werden rund 6 Millionen Überweisungen in der Schweiz erstellt [1].
2. Etwa 40–45 % aller Überweisungen betreffen bildgebende Diagnostik wie MRI oder CT [2].
3. Rund 30 % entstehen innerhalb von Hausarzt- oder HMO-Modellen [1].
4. Eine typische Spezialistenkonsultation verursacht CHF 150–300 Kosten [3].
5. Fehlende oder ungültige Überweisungen führen zu jährlich über 50’000 Kostenrückweisungen durch Versicherer [4].
6. In rund 20 % der Fälle erfolgt eine Rücküberweisung mit detaillierten Therapieempfehlungen [5].
7. Etwa 15 % aller Überweisungen gelten laut Studien als medizinisch unnötig oder unvollständig [2].

Rechtliche Bedeutung und Einordnung im Schweizer Gesundheitssystem

Der Überweisungsschein erfüllt eine zentrale Funktion in der medizinischen Koordination. Seine rechtliche Basis ergibt sich aus dem Krankenversicherungsgesetz (KVG) sowie den vertraglichen Regelungen der Versicherungsmodelle. In vielen sogenannten Managed-Care-Modellen – darunter Hausarztmodell, HMO-Modell und Telmed-Modell – ist die Überweisung zwingend, damit die Krankenkasse Leistungen anerkennt.

Der Überweisungsschein schützt Versicherte vor unnötigen Mehrkosten und sorgt dafür, dass Facharzttermine nur bei medizinischer Notwendigkeit erfolgen. Gleichzeitig unterstützt er Spitäler und Spezialisten, indem er klare Informationen liefert und Doppeluntersuchungen vermeidet. Für Versicherungen bildet er eine Kontrollinstanz, welche die Wirtschaftlichkeit, Zweckmässigkeit und medizinische Indikation von Leistungen sicherstellt.

Inhalt und Funktionsweise eines Überweisungsscheins

Ein Überweisungsschein umfasst verschiedene medizinische und administrative Angaben, die den weiteren Behandlungsverlauf strukturieren. Typischerweise beinhaltet er:

• Patientendaten inkl. Versicherungsnummer
• Diagnose oder Verdachtsdiagnose
• konkrete Fragestellung an die Fachperson
• Dringlichkeitsgrad (z. B. sofort, innert 48 Stunden, Routine)
• Vorbefunde und Laborwerte
• medikamentöse Therapie
• Begründung der Notwendigkeit der Überweisung

Wie sich die Kosten berechnen

Die Kosten eines Überweisungsprozesses entstehen aus:

• Konsultation bei der überweisenden Ärztin
• Spezialistenkonsultation
• allfälliger Diagnostik

Beispiel:
Spezialistenbesuch: CHF 200
Ultraschall: CHF 180
Total: CHF 380
Kostenanteil der versicherten Person:
Wenn Franchise noch nicht erreicht → CHF 380 selbst zu tragen
Wenn Franchise erreicht → 10 % Selbstbehalt = CHF 38

Diese Berechnung zeigt, dass der Überweisungsschein medizinisch notwendig ist – aber nicht automatisch niedrige Kosten garantiert. Er entscheidet jedoch darüber, ob die Versicherung überhaupt bezahlt.

Praxisbeispiele für einen Überweisungsschein

Beispiel 1: Überweisung zur Endokrinologie

Eine 45-jährige Patientin hat unerklärliche Müdigkeit, Gewichtszunahme und Herzrhythmusstörungen. Der Hausarzt vermutet eine Schilddrüsenfunktionsstörung.
Er stellt eine Überweisung zur Endokrinologie mit der Fragestellung „Abklärung Hypothyreose?“ aus.

Spezialistenkosten:

• Erstkonsultation: 220 CHF
• Blutbild: 180 CHF
• Ultraschall der Schilddrüse: 190 CHF
  Gesamtkosten: 590 CHF

Kostenbeteiligung:
Franchise noch nicht erreicht → Patientin trägt 590 CHF
Franchise erreicht → Selbstbehalt 10 % = 59 CHF, Rest durch KVG gedeckt.

Ohne Überweisung hätte ihr Hausarztmodell die Kosten nicht übernommen, und die Patientin hätte den gesamten Betrag tragen müssen.

Beispiel 2: MRI-Überweisung nach Knieverletzung

Ein Student verletzt sich beim Fussball am Knie und leidet unter starken Schmerzen. Der Hausarzt führt erste Tests durch und überweist ihn zum MRI.

MRI-Kosten: 750 CHF
Analyse der Resultate: 120 CHF
Total: 870 CHF

Kostenbeteiligung:
Franchise 2’500 CHF → Student trägt 870 CHF selbst
Trotz hoher Kosten verhindert der Überweisungsschein, dass die Versicherung die Zahlung verweigert.
Im Telmed-Modell wäre die Untersuchung ohne Überweisung gar nicht möglich gewesen.

Dieses Beispiel zeigt, dass ein Überweisungsschein nicht immer Kosten reduziert, aber grundsätzlich für Leistungsanerkennung notwendig ist.

Bedeutung für Versorgungsqualität und Patientensicherheit

Der Überweisungsschein verbessert die Versorgung, indem er sicherstellt, dass medizinische Abklärungen sinnvoll, koordiniert und abgestimmt erfolgen. Dadurch profitieren Patientinnen und Patienten von:

• reduzierten Wartezeiten
• klar strukturierten Abläufen
• weniger Doppeluntersuchungen
• einem sicheren Übergang zwischen medizinischen Fachbereichen

Für das gesamte System bedeutet der Überweisungsschein:

• bessere Ressourcennutzung
• niedrigere Gesundheitskosten
• verbesserte Datentransparenz
• klare Verantwortlichkeiten zwischen behandelnden Ärzten

Überweisungsschein im Kontext verschiedener Versicherungsmodelle

Hausarztmodell

Hier ist der Hausarzt die erste Anlaufstelle. Eine Überweisung ist Pflicht für:

• Orthopädie
• Neurologie
• Kardiologie
• Dermatologie
• Gynäkologie (je nach Kasse)

Versicherte erhalten günstigere Prämien, verpflichten sich aber zur strukturierten Behandlungsführung.

HMO-Modell

Patienten müssen ein HMO-Zentrum konsultieren. Überweisungen erfolgen intern durch das Zentrum.
Prämienersparnis: 10–25 % gegenüber Standardmodell.

Telmed-Modell

Nach telefonischer Erstberatung entscheidet die medizinische Hotline, ob eine Überweisung nötig ist.

Komplikationen, Fehler und Risiken bei der Überweisungslogistik

Häufige Fehler sind:

• Besuch ohne Überweisung trotz Versicherungsmodell
• falsch adressierte Überweisung
• unklare Fragestellungen (führt zu Mehrkosten)
• abgelaufene oder ungültige Überweisungen
• Überweisungen, die Versicherer als unnötig einstufen

Diese Fehler verursachen häufig Rückforderungen, Ablehnungen oder Verzögerungen in der Versorgung.

Ein Beispiel:
Eine Dermatologieüberweisung wird als „Routine“ markiert, obwohl ein akutes Ekzem vorliegt.
Der Versicherer kategorisiert die Behandlung als nicht dringlich, was zu Terminverzögerungen führt.

Fazit

Der Überweisungsschein ist ein unverzichtbares Instrument im Schweizer Gesundheitssystem. Er steuert die medizinische Versorgung, verbessert die Qualität und verhindert unnötige Kosten. Für Versicherte ist er oft Voraussetzung für die Kostenübernahme, insbesondere in Hausarzt-, HMO- und Telmed-Modellen. Für Ärztinnen, Spitäler und Versicherer schafft er Klarheit über Diagnosen, Behandlungsziele und Verantwortungen. Eine sorgfältige und korrekte Nutzung des Überweisungsscheins trägt entscheidend zur Sicherheit, Effizienz und Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung bei.

Quellenverzeichnis

• [1] Schweizer Gesundheitsstatistik: „Ambulante medizinische Leistungen und Überweisungsverhalten“, 2022.
• [2] Radiologiebericht Schweiz: „Diagnostikvolumen und Zuweisungen“, 2023.
• [3] arifstudie Schweiz: „Kostenstrukturen in der Facharztmedizin“, 2022.
• [4] Ombudsstelle Krankenkassen: „Kostenrückweisungen und Streitfälle“, 2021.
• [5] Studie Universität Zürich: „Qualität und Notwendigkeit medizinischer Überweisungen“, 2022.