Spitalliste: Was ist damit gemeint? (Definition, Erklärung)

Das Wichtigste in Kürze

• Liste der zugelassenen Spitäler für KVG-Leistungen

• Garantiert volle Kostenübernahme im Wohnkanton

• Grundlage für ausserkantonale Vergütung bei medizinischer Notwendigkeit

• Spitäler müssen hohe Qualitäts- und Strukturkriterien erfüllen

• Kantonale Gesundheitsbehörden erstellen und aktualisieren die Liste

• Beeinflusst Wahlfreiheit der Patientinnen und Patienten

• Relevant für stationäre Leistungen nach SwissDRG-System

Zahlen & Fakten

1. Die Schweiz führt insgesamt über 280 KVG-gelistete Spitäler und Kliniken [1].
2. Rund 95 % aller stationären Leistungen erfolgen in gelisteten Spitälern [2].
3. Jährlich werden über 1,2 Millionen Hospitalisationen über Spitallisten-Spitäler abgewickelt [3].
4. Zwischen 85–100 % der Kosten werden vom Kanton und der Krankenkasse übernommen, sofern das Spital auf der Liste steht [2].
5. Die kantonalen Spitallisten werden mindestens alle 4 Jahre aktualisiert [4].
6. Rund 30 % der Patientinnen und Patienten wählen ein anderes als das nächstgelegene Listenspital [1].
7. Über 20 % aller Beschwerden beim Patientenombudsdienst betreffen Fragen zur Spitalliste [5].

Rechtliche Grundlage und Bedeutung der Spitalliste

Die Spitalliste ist im KVG (Krankenversicherungsgesetz) verankert. Der Kernauftrag: sicherzustellen, dass alle Einwohnerinnen und Einwohner eine qualitativ hochwertige stationäre Versorgung erhalten.

Damit ein Spital auf dieser Liste erscheint, muss es:

• definierte Qualitätsstandards erfüllen
• medizinische Mindeststrukturen sicherstellen
• Fallzahlen nachweisen
• Wirtschaftlichkeit belegen
• Notfall- und Versorgungsanforderungen des Kantons erfüllen

Der Wohnkanton übernimmt mindestens 55 % der SwissDRG-Pauschale, wenn das Spital gelistet ist. Die restlichen 45 % trägt die Krankenkasse. Für Patientinnen und Patienten bedeutet das: volle KVG-Kostenübernahme, abzüglich Franchise, Selbstbehalt und täglichem Spitalbeitrag.

Wie die Kosten bei Listenspitälern berechnet werden

Stationäre Behandlungen werden über SwissDRG vergütet. Die Formel lautet:

Kosten = Cost Weight × kantonaler Basispreis

Beispiel:
Cost Weight: 1.2
Basispreis: 11’000 CHF
→ Kosten: 1.2 × 11’000 = 13’200 CHF

Kostenaufteilung:

• Kanton (55 %): 7’260 CHF
• Krankenkasse (45 %): 5’940 CHF

Versicherte zahlen nur:

• Franchise (z. B. 500 CHF)
• Selbstbehalt (max. 700 CHF pro Jahr)
• Spitalbeitrag (15 CHF/Tag)

Zentral: Eine solche Kostenübernahme erfolgt nur, wenn das Spital auf der kantonalen Spitalliste steht.

Welche Vorteile die Spitalliste bietet

Für Patientinnen und Patienten:

• volle finanzielle Absicherung
• garantierte medizinische Mindeststandards
• transparentes, reguliertes Spitalangebot

Für das Gesundheitssystem:

• strategische Steuerung der Spitalkapazitäten
• Vermeidung unnötiger Doppelstrukturen
• Qualitäts- und Sicherheitskontrolle
• effiziente Nutzung von Ressourcen

Für Versicherer:

• klare Tarife und pauschale Vergütung
• geringere Abrechnungsrisiken
• stabile Fallstrukturen

Praxisbeispiele

Beispiel 1: Krankenhauseinweisung innerhalb des Wohnkantons

Eine 52-jährige Frau erleidet eine komplizierte Lungenentzündung und wird in ein Spital ihres Wohnkantons eingewiesen, das auf der Spitalliste steht.
SwissDRG-Daten:
Cost Weight: 1.05
Basispreis des Kantons: 10’800 CHF
→ Behandlungskosten: 1.05 × 10’800 = 11’340 CHF

Kostenaufteilung:
Kanton: 6’237 CHF
Krankenkasse: 5’103 CHF

Eigenkosten:
Franchise 300 CHF (bereits erreicht)
Selbstbehalt: 10 % von 11’040 = 1’104 CHF, gedeckelt auf 700 CHF
Spitalbeitrag: 6 Tage × 15 CHF = 90 CHF

Total Eigenanteil: 790 CHF

Ohne Spitalliste wäre die Kostenübernahme nicht garantiert gewesen. Dieses Beispiel zeigt den hohen finanziellen Schutz.

Beispiel 2: Ausserkantonaler Aufenthalt ohne Notwendigkeit

Ein Patient aus Zug möchte eine Knieoperation in einer renommierten Zürcher Klinik durchführen lassen. Die Klinik steht nicht auf der Spitalliste des Kantons Zug.
SwissDRG-Kosten: 15’000 CHF
Wohnkanton übernimmt nur Kosten bis zum Tarif des günstigsten Listenspitals im Kanton Zug:
Erstattung: 11’200 CHF
Differenzkosten: 15’000 – 11’200 = 3’800 CHF

Eigenbeteiligung zusätzlich:
Franchise + Selbstbehalt (max. 700 CHF)
Spitalbeitrag: 5 Tage × 15 CHF = 75 CHF

Total: 3’800 + 700 + 75 = 4’575 CHF

Das Beispiel zeigt: Ohne medizinische Notwendigkeit trägt man ausserkantonale Mehrkosten selbst.

Wer erstellt die Spitallisten und wie werden Spitäler geprüft?

Jeder Kanton hat eine zuständige Gesundheitsdirektion. Diese:

• analysiert Versorgungsbedarf
• prüft Spitäler nach klaren Kriterien
• bewertet Qualität, Infrastruktur, Wirtschaftlichkeit
• berücksichtigt Spezialversorgungen (z. B. Neurochirurgie)
• führt jährliche Kontrollen durch

Spitäler werden laufend überprüft, u. a. über:

• Fallzahlen
• Qualitätsindikatoren
• Zertifizierungen
• Patientensicherheit
• Mortalitäts- und Komplikationsstatistiken

Ein Spital kann bei Qualitätsmängeln von der Liste gestrichen werden, was gravierende Folgen hat:

• Verlust von KVG-Patienten
• hohe finanzielle Einbussen
• Reputationsschaden

Ausserkantonale Behandlung – Wann übernimmt die Krankenkasse vollständig?

Die Kosten werden vollständig übernommen, wenn:

• die Behandlung medizinisch notwendig ist (z. B. hochspezialisierte Medizin)
• das gewählte Spital auf der Spitalliste des Wohnkantons steht
• der Wohnkanton keinen gleichwertigen Leistungsanbieter hat

Beispiele medizinischer Notwendigkeit:

• schwere Herzoperation
• seltene Tumorbehandlung
• komplexe Wirbelsäulenchirurgie
• Neonatologie

Häufige Missverständnisse zur Spitalliste

• „Ich kann jedes Spital frei wählen und die Kasse zahlt.“ → Nur bei gelisteten Spitälern.

• „Alle Privatkliniken stehen auf jeder Liste.“ → Viele nicht.

• „Notfälle unterliegen der Spitalliste.“ → Notfälle sind immer gedeckt.

• „Liste gilt schweizweit identisch.“ → Jede Liste ist kantonal unterschiedlich.

• „Zusatzversicherungen heben alle Einschränkungen auf.“ → Nur für Komfort, nicht für medizinische Tarife.

Bedeutung der Spitalliste für das Gesundheitssystem

Die Spitalliste steuert Versorgungskapazitäten und stellt sicher, dass:

• Überversorgung verhindert wird
• Notfallstrukturen bestehen
• spezialisierte Zentren gesichert sind
• Kosten effizient genutzt werden
• interkantonal koordinierte Versorgung möglich ist

Sie bildet damit ein Rückgrat der strategischen Planung im Schweizer Spitalwesen.

Fazit

Die Spitalliste ist ein zentrales Steuerungsinstrument des Schweizer Spitalwesens. Sie bestimmt, welche Einrichtungen stationäre Leistungen zu Lasten der Grundversicherung abrechnen dürfen und schützt Patientinnen und Patienten vor hohen Eigenkosten. Gleichzeitig stellt sie Qualität, Sicherheit und Wirtschaftlichkeit sicher. Wer die Regeln der Spitalliste kennt, vermeidet finanzielle Überraschungen und kann informierte Entscheidungen über Spitalaufenthalte treffen.

Quellenverzeichnis

• [1] Schweizer Gesundheitsstatistik 2023
• [2] BAG – Spitalfinanzierung, 2022
• [3] Spitalreport Schweiz, 2022
• [4] Gesundheitsdirektorenkonferenz GDK, 2023
• [5] Patientenombudsstelle Schweiz – Fallstatistik 2021