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Urs Hofmann
Versicherungs-Experte seit 2012
Unter Leistungsabrechnung versteht man den gesamten Prozess, mit dem medizinische Leistungen – etwa Arztkonsultationen, Therapien, Spitalaufenthalte oder Medikamente – korrekt erfasst, tarifiert, an die Krankenkasse übermittelt und schliesslich vergütet werden. Sie bildet die Verbindung zwischen Leistungserbringern, Krankenversicherern und Versicherten und entscheidet darüber, wie viel jemand selbst bezahlen muss und wie viel die Versicherung übernimmt [1].
Urs Hofmann
Versicherungs-Experte seit 2012
Erfassung und Abrechnung aller medizinischen Leistungen
basiert auf Tarifsystemen wie TARMED, SwissDRG und MiGeL
bestimmt Anteil von Kasse und Patient (Franchise/Selbstbehalt)
gilt für Ärzte, Spitäler, Apotheken, Therapeuten
Fehler führen zu Rückweisungen oder Fehlkosten
elektronische Abrechnung zunehmend Standard
entscheidend für transparente Kostenübernahme
Die Leistungsabrechnung folgt einem klaren Ablauf, der sicherstellt, dass medizinische Leistungen korrekt tarifiert und bezahlt werden.
Ärztinnen, Spitäler, Therapeuten oder Apotheken dokumentieren:
Jede Leistung wird einem klar definierten Tarif zugeordnet:
Zwei Varianten:
Die Kasse prüft:
Die Kasse übernimmt die versicherten Leistungen, der Patient erhält eine Abrechnung mit Eigenkosten.
Die Kostenübernahme hängt davon ab, ob die Franchise bereits erreicht wurde.
Arztkonsultation (TARMED): 140 CHF
Labor: 80 CHF
Medikamente (SL): 60 CHF
→ Total: 280 CHF
→ Patient zahlt 280 CHF komplett selbst.
Selbstbehalt 10 %:
280 × 0.10 = 28 CHF
→ Kasse zahlt 252 CHF.
Erwachsene: 700 CHF/Jahr
Kinder: 350 CHF/Jahr
Nach Erreichen dieser Limite übernimmt die Kasse 100 % der restlichen Kosten.
Eine 32-jährige Frau besucht wegen Bauchschmerzen ihren Hausarzt.
Rechnung:
Konsultation 20 Min. (TARMED): 85 CHF
Ultraschall: 120 CHF
Laboranalyse: 60 CHF
→ Total: 265 CHF
Franchise: 2’500 CHF (hohe Franchise gewählt)
Da sie in diesem Jahr noch keine Kosten hatte, muss sie die gesamten 265 CHF selbst tragen.
Sie wundert sich über den Betrag und bemerkt erst nach Einsicht der Leistungsabrechnung, dass der Ultraschall korrekt tarifiert wurde.
Häufige Fehlannahme: Viele denken, die Grundversicherung zahle „immer etwas“, unabhängig von der Franchise.
Dieses Beispiel zeigt, wie wichtig das Verständnis der Abrechnung ist und wie schnell hohe Beträge entstehen können.
Ein 58-jähriger Mann wird wegen Gallensteinen im Spital operiert (stationär).
SwissDRG:
Kostenaufteilung:
Eigenkosten Patient:
Ohne Listenspital-Status oder KVG-Abdeckung wären über 15’000 CHF selbst zu tragen gewesen.
Das Beispiel zeigt die Bedeutung korrekter Leistungsabrechnungen im Spitalbereich.
Patientinnen und Patienten sehen, wie Leistungen tarifiert werden.
Fehler (z. B. doppelte Leistungen) können erkannt werden.
Detaillierte Rechnungen erhöhen das Verständnis für Gesundheitskosten.
Falsche Abläufe (z. B. Telmed nicht kontaktiert) führen zu Ablehnungen.
Die Leistungsabrechnung dient als Nachweis für KVG-Ansprüche.
Häufige Fehlerquellen:
Falscher TARMED-Zuschlag: + 25 CHF
Rechnung übersehen → Patient zahlt mehr als nötig.
Patienten sollten deshalb jede Abrechnung sorgfältig prüfen.
Versicherte sollten bei digitalen Abrechnungen regelmässig ihr Online-Versicherungskonto prüfen.
„Jede Rechnung wird automatisch erstattet.“ → Nur nach Franchise und Selbstbehalt.
„Notfall = keine Kosten.“ → Spitalbeitrag + Franchise/Selbstbehalt gelten trotzdem.
„Leistungserbringer dürfen frei abrechnen.“ → Tarifsysteme sind streng reguliert.
„Zusatzversicherung bezahlt immer.“ → Nur nach Vertrag, oft mit Limiten.
„Man kann nicht widersprechen.“ → Einsprache ist jederzeit möglich.
Die Leistungsabrechnung ist ein zentrales Element der Schweizer Gesundheitsversorgung. Sie stellt sicher, dass Leistungen korrekt erfasst, fair vergütet und transparent dokumentiert werden. Für Versicherte ist sie entscheidend, um Kosten richtig zu verstehen, Fehler zu erkennen und finanzielle Überraschungen zu vermeiden. Wer die Mechanismen von Franchise, Selbstbehalt und Tarifsystemen kennt, kann seine Gesundheitskosten besser planen und fundierte Entscheidungen treffen.
Das von unseren Partnern unterstützte Expertenteam steht Ihnen gerne von Montag bis Freitag von 9:00 Uhr bis 20:00 Uhr per Telefon, E-Mail, Video-Chat oder auch bei Ihnen zu Hause zur Verfügung. Zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren und sich kostenlos und umfassend zum Thema «Versicherungen und Vorsorge» in der Schweiz beraten zu lassen.
"Ich hatte nach Vertragsabschluss noch eine Nachfrage, die ebenfalls ausführlich beantwortet wurde. Hier nimmt man Kundenservice noch ernst und wird nicht nach Vertragsabschluss links liegen gelassen. DANKE"
Anonym
24.04.2024"Sehr freundliche Beratung, die sich genug Zeit genommen hat um mir die Versicherung zu erklären und zu verstehen was ich wirklich brauche. Absolut empfehlenswert!"
Reto F.
24.04.2024"Hallo, das Suchen nach einer guten Altersvorsorge hat mich lange beschäftigt - dank euch fühle ich mich jetzt aber endlich gut abgesichert!"
Anonym
24.04.2024"Ich hatte nach Vertragsabschluss noch eine Nachfrage, die ebenfalls ausführlich beantwortet wurde. Hier nimmt man Kundenservice noch ernst und wird nicht nach Vertragsabschluss links liegen gelassen. DANKE"
Anonym
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