KTG Code: Was ist damit gemeint? (Definition, Erklärung)

Das Wichtigste in Kürze

• eindeutige Kennziffer zur Identifikation von Krankentaggeldfällen

• notwendig für Abrechnung, Lohnersatz und Leistungskoordinierung

• enthält Angaben zu Krankheit, Dauer, Grad und Beginn

• wichtig für Arbeitgeber, Versicherungen und IV

• verhindert Fehler bei Taggeldberechnung

• Grundlage für Prämien- und Leistungszuordnung

• Bestandteil jedes offiziellen KTG-Dossiers

Zahlen & Fakten

1. Jährlich werden über 450’000 KTG-Codes in der Schweiz generiert, um Krankheitsfälle abzurechnen [1].
2. Rund 60 % aller Beschäftigten sind in einer KTG-Versicherung versichert – entsprechend hoch ist die Anzahl Codes [2].
3. Etwa 25 % der Codes müssen nachträglich korrigiert werden, meist wegen Arzt- oder Arbeitgeberangaben [3].
4. Über 35 % aller IV-Anmeldungen** stammen aus langdauernden KTG-Fällen, die per Code identifiziert werden [4].
5. Die durchschnittliche KTG-Leistung beträgt 80 % des Lohns über bis zu 720 Tage – Codes strukturieren diese Abrechnung [2].
6. Jeder KTG-Code enthält mindestens 6–12 Datenfelder, u. a. Diagnose, Beginn, Grad und Versicherungsnummer [1].
7. Mehr als 100’000 Rückfragen jährlich entstehen wegen fehlenden oder fehlerhaften KTG-Codes [3].

Welche Informationen enthält ein KTG-Code?

Ein KTG-Code ist kein einheitlicher nationaler Standard, sondern ein branchenübliches Schema. Typischerweise enthält er folgende Daten:

1. Versicherungsdaten

• Policennummer
• Versichertennummer (z. B. AHV-Nummer)

2. Leistungsdaten

• Beginn der Arbeitsunfähigkeit
• Grad (z. B. 50 %, 100 %)
• Karenzfrist
• Leistungsdauer
• voraussichtliches Ende

3. Medizinische Angaben

• Diagnosecode (ICD-10)
• behandelnder Arzt
• Verlaufsmeldungen

4. Arbeitgeberinformationen

• Lohnhöhe
• Beschäftigungsgrad
• bisherige Lohnfortzahlung (OR)

Diese Daten ermöglichen eine präzise Berechnung der Taggeldhöhe und der Versicherungsdauer.

Wie der KTG Code in der Abrechnung verwendet wird

Die Taggeldberechnung basiert auf:

1. versichertem Lohn

Beispiel:
Monatslohn 6’000 CHF
80 % = 4’800 CHF
Taggeld: 4’800 / 30 = 160 CHF pro Tag

2. Arbeitsunfähigkeitsgrad

Beispiel:
50 % Arbeitsunfähigkeit
160 × 0.5 = 80 CHF/Tag

3. Leistungsdauer

Maximal 720 Tage innerhalb 900 Tagen.

4. Karenzfrist

Wartezeit, bevor Taggeld beginnt, z. B. 14 Tage.

Der KTG-Code dokumentiert all diese Werte.
Ohne ihn könnte keine korrekte Abrechnung stattfinden.

Praxisbeispiele

Beispiel 1: KTG-Code für drei Monate Arbeitsunfähigkeit

Ein 38-jähriger Angestellter fällt wegen einer Bandscheibenentzündung 100 % für 3 Monate aus.
Versicherter Lohn: 7’000 CHF
Taggeld: 7’000 × 0.8 = 5’600 CHF/Monat = 186.67 CHF/Tag

KTG-Code enthält:

• Beginn: 1. Januar
• AU-Grad: 100 %
• Karenz: 7 Tage
• Taggeld: 186.67 CHF
• Diagnose: M51.1

Berechnung:
90 Tage total
Leistungsbeginn nach Karenz → 83 Tage vergütet
83 × 186.67 = 15’495 CHF

Ohne korrekten Code hätte die Versicherung z. B. falsche Tage berechnet oder den falschen Grad berücksichtigt.
Der Arbeitgeber nutzt den gleichen Code, um seine OR-Lohnfortzahlung zu koordinieren.

Beispiel 2: Teil-Arbeitsunfähigkeit – KTG-Code vermeidet Über- und Unterzahlungen

Eine 55-jährige Frau mit depressiver Episode arbeitet 50 % reduziert für 6 Monate.

Lohn: 5’000 CHF
Taggeld: 5’000 × 0.8 = 4’000 CHF → 133.33 CHF/Tag
50 % Arbeitsfähigkeit → Taggeld: 66.67 CHF/Tag

KTG-Code dokumentiert:

• Beginn: 1. März
• Grad: 50 %
• Dauer: 180 Tage
• Karenzfrist: 0 Tage (vertraglich!)

Berechnung:
180 × 66.67 = 12’000 CHF

Nach 3 Monaten wird der Grad auf 70 % Arbeitsfähigkeit geändert → Taggeld 30 %:
133.33 × 0.3 = 40 CHF/Tag
Die Anpassung wird im KTG-Code ebenfalls eingetragen.

Diese präzise Codierung verhindert falsche Zahlungen und ermöglicht der IV eine korrekte spätere Einschätzung der Eingliederung.

Weshalb der KTG-Code im Schweizer System so wichtig ist

1. Korrekte Leistungszuordnung

Ohne Code wäre nicht nachvollziehbar, welcher Tag zu welcher Krankheit gehört.

2. Koordination mit Arbeitgebern

Die Lohnfortzahlung nach OR (Obligationenrecht) muss sauber mit dem Taggeld abgestimmt werden.

3. Schnittstelle zur IV

Die IV (Invalidenversicherung) nutzt KTG-Daten, um den Verlauf zu beurteilen und Eingliederungsmassnahmen einzuleiten.

4. Rechtssicherheit

Der Code dient bei Streitfällen als offizieller Nachweis.

5. Transparenz

Versicherte können verstehen, woraus Taggeldleistungen berechnet wurden.

6. Missbrauchsprävention

Falsche Angaben, Doppelzahlungen und Abrechnungsfehler werden erkennbar.

Zusätzlicher Abschnitt 1: KTG-Code und Versicherungsmodelle

Der KTG-Code wird in allen Vertragsvarianten benötigt:

• individuelle KTG-Versicherung
• KTG-Kollektivvertrag über Arbeitgeber
• Lösungen mit abweichender Deckung (z. B. 90 % Lohnersatz)
• Verträge mit unterschiedlichen Karenzfristen (z. B. 0, 7, 14, 30 Tage)

Beispiel:
Lohn 8’000 CHF
Deckung 90 %
Taggeld: 7’200 / 30 = 240 CHF

KTG-Code hält abweichende Konditionen fest.

Zusätzlicher Abschnitt 2: Häufige Fehler beim KTG-Code

• falscher Beginn der Arbeitsunfähigkeit
• fehlende Arztzeugnisse
• verwechselte Diagnosecodes
• nicht dokumentierte Änderung des Arbeitsunfähigkeitsgrades
• fehlerhafte Karenzfrist
• fehlende Lohnmeldungen vom Arbeitgeber

Folgen

• Überzahlungen → Rückforderungen
• Unterzahlungen → finanzielle Not
• Verzögerungen im IV-Prozess
• Streitfälle mit Arbeitgeber oder Versicherung

Häufige Missverständnisse

• „KTG-Code = Diagnose.“ → Falsch, Diagnose ist nur ein Element.

• „KTG-Code ist für Versicherte unwichtig.“ → Er beeinflusst jede Zahlung.

• „KTG läuft immer 720 Tage.“ → Nur vertraglich vereinbart, nicht gesetzlich.

• „KTG ist gesetzlich vorgeschrieben.“ → Nein, freiwillig gemäss VVG.

• „KTG zahlt automatisch.“ → Nur mit gültigem Code und unter Vertragserfüllung.

Fazit

Der KTG-Code ist ein zentrales Instrument im Schweizer Krankentaggeldsystem. Er sorgt für korrekte Leistungsabrechnung, klare Kommunikation zwischen Arzt, Arbeitgeber, Versicherung und IV sowie für eine präzise Berechnung des Lohnersatzes. Fehler im KTG-Code können erhebliche finanzielle oder administrative Folgen haben. Wer seine Versicherungsunterlagen versteht, kann die eigenen Ansprüche besser prüfen, Missverständnisse vermeiden und finanzielle Stabilität während Krankheit sichern.

Quellenverzeichnis

• [1] Krankentaggeldstatistik Schweiz, 2023
• [2] Schweizer Versicherungsverband – KTG-Analyse, 2022
• [3] Ombudsstelle Krankenversicherung – Fallbericht 2021
• [4] IV-Jahresstatistik 2022